不是月经异常出血？要警惕！可能是肿瘤，关注这7点很重要！

一、分类
分为有规律周期的阴道流血、不规律阴道流血、接触性阴道流血、绝经后阴道流血、停经后阴道流血及外伤后阴道流血等。
二、病因和发病机制
引起阴道流血的常见原因有以下几类：
1.卵巢内分泌功能失调
包括排卵性和排卵性功能失调性子宫出血，以及排卵期出血。
2.病理性妊娠
常见于各种流产、异位妊娠、胎盘异常以及产后出血等。
3.内生殖器炎症
如阴道炎、宫颈炎和子宫内膜炎等。
4.生殖系统肿瘤
子宫肌瘤是引起阴道流血的最常见良性肿瘤。其他多为恶性肿瘤，如外阴癌、阴道癌及肉瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、妊娠滋养细胞肿瘤等；具有雌激素分泌功能的卵巢肿瘤也可引起阴道流血。
5.损伤和异物
生殖道损伤和阴道异物可致阴道流血；宫内节育器选择不当，压迫子宫内膜致局部坏死、溃疡，引起出血。
6.外源性性激素
使用雌、孕激素不当或不规则服药，以及口服避孕药中雌激素剂量过低或漏服，均可引起阴道流血。
7.全身性疾病
引起凝血机制障碍的全身性疾病，如血小板少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血以及肝功能损害等，可表现为不规则或大量阴道流血。

三、临床表现及临床意
1.有规律周期的阴道流血
（1）经量增多：表现为月经周期正常，但经量多或伴经期延长。
多见于子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫内节育器或功能失调性子宫出血等，也见于凝血机制障碍所致出血。
（2）月经间期出血：又称排卵期出血。发生在下次月经来潮前 14～15 日，系月经间期卵泡破裂，雌激素水平暂时下降不能维持子宫内膜所致。
出血量少于月经血量，常历时 3～4 日，偶可伴下腹部疼痛或不适。
（3）经前或经后点滴出血：月经来潮前后数日持续少量阴道流血，常淋漓不尽。
见于排卵性功能失调性子宫出血、宫内节育器不良反应，也见于子宫内膜异位症。
2.不规律阴道流血
阴道流血周期性，或多或少，多见于排卵性功能失调性子宫出血，也见于子宫内膜癌等。
任何周期可辨的长期阴道流血多见于宫颈癌、子宫内膜癌等。
3.接触性出血
于性交后或阴道检查后立即出现的阴道流血，量多少不定，色鲜红。
常见于宫颈炎、宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、早期宫颈癌或黏膜下子宫肌瘤。
4.停经后阴道流血
若患者为育龄妇女，首先考虑与妊娠相关的疾病，如流产、异位妊娠或妊娠滋养细胞疾病等；若患者为青春期、性生活史或绝经过渡期妇女，且不伴有其他症状，应考虑排卵性功能失调性子宫出血，绝经过渡期患者还应排除生殖道恶性肿瘤。
5.阴道出血伴白带增多
多见于晚期宫颈癌、子宫内膜癌、黏膜下肌瘤伴感染、宫颈息肉等。
6.绝经后阴道流血
首先应考虑子宫内膜癌，也可见于老年性阴道炎、宫颈息肉、子宫内膜炎或其他生殖道恶性肿瘤等。
7.外伤后阴道流血
常见于骑跨伤后，流血量可多可少，伴外阴部疼痛。性交致阴道裂伤也可引起阴道流血。
8.间歇性阴道血性排液应警惕输卵管癌的可能

四、常见伴随症状
1.伴肿块阴道出血
伴盆腔肿块见于子宫肌瘤、陈旧性宫外孕、卵巢性索间质肿瘤及阴道、子宫的恶性肿瘤等。宫颈息肉、子宫内膜息肉亦可出现阴道出血。
2.伴停经史
多为与妊娠有关的疾病，如流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病、前置胎盘、胎盘早剥等。分娩后出血见于妊娠物残留、子宫复旧不良等。
3.伴下腹疼痛
可见于子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤、晚期宫颈癌及子宫内膜癌、输卵管癌等。
4.伴白带增多
接触性出血伴白带增多、异味等，是宫颈严重炎症、癌前病变甚至宫颈癌的重要征兆。亦见于晚期宫颈癌、子宫内膜癌、黏膜下肌瘤伴感染、宫颈息肉等。
五.相关检查
1.妇科检查
外阴、阴道、宫颈、子宫、附件等情。
2.辅助检查
（1）实验室检查：血、尿常规检查。生育年龄患者常需行尿或血 HCG 检测，以排除妊娠或与妊娠有关的疾病。根据情有的尚需行甲状腺功能、肝功、肾功、凝血功能及性激素测定。
（2）宫颈细胞学检查及 HPV 检查：有性交出血或宫颈有炎症、息肉和触血者，需行此项检查，可协助诊断早期宫颈癌。
（3）超声检查：B 超（经腹或经阴道）：子宫出血者常需行盆腔 B 超检查，以了解子宫大小、形状、子宫内膜厚度、宫腔有异常回声，附件有包块及包块的性状，有腹腔积液等。
（4）活组织检查：
外阴、阴道和宫颈的病灶，可直接取活检，以明确诊断。怀疑绒癌者，切忌活检，因可发生难以控制的病灶大出血。
子宫出血者，为明确诊断或止血，常需行诊断性刮宫（一般限于已婚患者），刮出组织必须行病理检查。怀疑子宫内膜癌者，行分段诊刮。即先刮宫颈管，再探宫腔深度和刮取子宫内膜组织，然后分别标明标本来源后，送病理检查，以协助诊断子宫内膜癌。
（5）内镜检查：
宫腔镜检查：当 B 超显示宫腔回声异常，或已诊功血久治效时，需行宫腔镜检查。以明确宫腔有病变，如黏膜下肌瘤、内膜息肉、癌肿等。
腹腔镜检查：妇检或 B 超发现盆腔包块，或子宫内膜异位症者，行腹腔镜检查可明确诊断。

图片来源：站酷海洛
六.常见误区
很多患者常常将阴道出血误认为尿道出血，辨别是阴道出血还是尿道出血，需要通过阴道检查明确出血的部位，尿常规检查明确是否尿路的问题。
七.处理方法
1. 密切观察症状
记录下自己的月经周期，以便向医生描述症状。可以在日历上记下出血日期、时长和出血量（少量、中等、大量或点状出血）。
2. 就医
及时就诊。异常阴道出血原因复杂，虽然许多原因都较轻微，但有一些也很严重。
3.如果在未怀孕的状态下发生异常阴道出血并伴有下列症状，请拨打 120：
头晕；
昏厥；
皮肤看起来异常苍白。